336.「我们逐渐认识到，抑郁症其实是一种终生疾病，这使得我们开始尝试复制用于治疗慢性躯体疾病（如糖尿病或高血压）的系统医疗服务。这些慢性疾病管理模型涉及多个关键因素，都对抑郁症患者很有帮助，包括：强调长期结果，而不仅仅关注急性发作；更期望基层医疗或社区卫生服务能够为患者提供“定期检查再通知”系统，确保医疗服务可以更为积极主动地支持和监测患者的治疗进展以及治疗遭遇的任何障碍（而不是把一切都留给患者自己处理等）；更清晰的治疗路径（包括如何决定进入治疗过程的下一个阶段）；共享医疗指南，清晰地提供以下信息——哪些个体应当接受专科医生的服务，哪些个体可以通过基层医疗或其他服务获得最佳的帮助。」
书籍名称：《抑郁症》
基础信息：（英国）玛丽·简·塔基 （英国）简·斯科特 / 2021 / 译林出版社
豆瓣评分：7.5/10
豆瓣链接：https://book.douban.com/subject/35393444/
读完时间：2022-01-12 12:30:30
我的评分：5.0/5.0
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阅读笔记：
牛津通识读本：抑郁症（中文版）
玛丽·简·塔基 简·斯科特
◆ 从黑胆汁到斯多葛派的哲学家
希波克拉底可能是第一个将忧郁症描述为一种具体疾病的人。他是古希腊时期的一位医生，生活在公元前4世纪，常被称为“医学之父”。
在《人的本性》一书中，希波克拉底描述了人体的四种体液：黑胆汁、黄胆汁、黏液和血液。当所有的体液都处于平衡状态时，人就是健康的，不平衡则会导致疾病。
◆ 弗洛伊德和神经症的分类
弗洛伊德的第一个理论被称为心理地形说，他认为，人的心理由三个部分组成：意识、前意识（我们目前没有注意到的，但可以进入和关注的部分）以及潜意识（我们无法觉察，但可以对我们施加影响的部分）。
弗洛伊德还提出了一个结构模型，用于解释人格如何塑造我们的行为和反应，这个理论有时被称为第二地形说。这个模型非常重要，因为它引入了本我、自我和超我的概念。
弗洛伊德的第三个理论涉及儿童期的性心理发展，以及婴儿顺利成长为健康的成年人所必须经历的阶段。该理论将人类的心理发展过程划分为一个可预测的序列，比如口欲期、肛欲期和生殖器期（与俄狄浦斯情结有关）等。
◆ 边界：分界线，区域界限的标记线
分类体系要想具有实用价值，它就必须可靠又有效。如果某个诊断是可靠的，那么，不同的医生与症状相同的患者面谈，他们将会做出相同的诊断。
◆ 第三章 哪些人具有罹患抑郁症的风险？
抑郁症的流行病学（也就是抑郁症相关状态的分布和决定因素）
◆ 地理位置
有人认为，这些患病率之所以存在差异，可能并不是地理因素导致的，而在某种程度上与国内生产总值（GDP）相关——相较于中低收入国家（略高于10%），抑郁症在高收入国家更为常见（约15%）。
◆ 生物学模型：单胺和神经—内分泌假说
抑郁症的化学失衡模型最初是被偶然发现的。20世纪中期，有报告开始指出，许多用于治疗内科问题的药物可以增加或减少抑郁症的症状。人们逐渐了解到这些药物对大脑中不同化学分子的数量所带来的影响，这些知识促进了抑郁症单胺假说的发展。
1950年代，一项研究分别报告了一种新型的降压药和一种新型的抗结核药对情绪、精力和食欲的影响。利血平最初用于治疗高血压，但是，在接受该类药物治疗的患者之中，约有15%的个体称自己经历了严重的抑郁发作，有时还伴有自杀的念头。相反，美国斯塔顿岛的一家疗养院却出现了不同的情况，接受异丙烟肼治疗的肺结核患者称自己比平常感到更加快乐，更有活力，食欲也有所改善。这些药物看起来是毫不相关的，但它们其实都作用于大脑中的同一种神经递质系统：利血平降低了单胺类神经递质的循环水平，而异丙烟肼则提高了这些神经递质的循环水平（异丙烟肼可以阻断单胺氧化酶的作用，而这种酶会降低单胺类神经递质在神经细胞中的数量）。
目前，针对单胺假说的批评常常集中于以下层面：选择性地关注大脑中的这几种神经递质是非常危险的，因为在这个过程中，我们对剩余90%的化学信使所发挥的作用知之甚少。此外，动物研究表明，单胺其实影响着多种行为，而不仅仅是那些可能会被解释为抑郁症的相关行为。国际上的大多数研究人员都意识到了这个抑郁模型的缺点，因为它只涉及了单个神经递质系统。希尔德克劳特是第一个描述单胺理论的美国科学家，就连他在谈及这个理论的时候也说道，“毫无疑问，（这个理论）最多算是简化论者对非常复杂的生物状态所进行的过度简化”。
单胺理论对抑郁症相关药物的开发起到了重要的作用，但抗抑郁药的广泛使用也暴露了该模型的其他缺陷。最为明显的是，并非所有可以改变单胺水平的药物都能对情绪或行为产生预期的影响。
◆ 心理学模型：贝克的认知模型
贝克的模型为我们提供了一个连续性的假设，也就是说，该模型表明，抑郁症等障碍是悲伤等正常情绪反应的夸大表现形式。
这个模型与弗洛伊德模型的不同之处在于，贝克认为这些自动化思维发生在意识水平，可以被个体所理解，尽管人们可能不会主动觉察它们，因为他们并没有将注意力集中在这些思维之上。个体在特定情境中所做出的评估在很大程度上决定了这个人的情绪和行为反应，这个序列被称为事件—思维—感受—行为链。
当个体处于抑郁之中，其思维内容便会被自己对自身、世界和未来的消极看法所主导（即所谓的消极认知三角）。
◆ 遗传脆弱性
（异卵双胞胎），他们共享50%的相同基因，
◆ 环境影响
，产后抑郁症这个名称有时候并不恰当，因为许多女性其实在产前阶段就已经表现出抑郁症的症状了。
◆ 物理治疗：从休克疗法到迷走神经刺激术
“脑叶切除术”（lobotomy）
精神外科学
◆ 药物治疗：抗抑郁药和锂
由于锂是一种自然产生的物质，制药公司几乎没有动力去生产锂的片剂，因此没有制药公司能够申请到[[专利]]，也就无法真正从中获利。
豪迪公司的查尔斯·莱珀·格里戈发明了一种含有柠檬酸锂的开胃/解酒疗法，他称之为“围兜牌锂盐柠檬酸橙苏打水”。这个名称后来被更改为“七喜”（尽管它已经不再含锂了）！
◆ 心理治疗：从弗洛伊德理论到当代实践
关于精神分析，还有另外一个言之有理的批评意见，那就是它的受众可能会成为一个相当排外的团体。这不仅仅是因为大多数患者需要为长达数年每周数次的私人治疗付费，还因为他们需要能够详细地表达自己的情感和困难——这可能意味着这些患者需要具有一定的收入和教育水平。由此便产生了这样一种说法，即这些谈话疗法的最佳候选者乃“YARVIS”患者——年轻、善于表达、富有、伶牙俐齿、聪敏以及成功。
关于心理治疗的循证研究，某些批评意见纯属牵强附会，但可以肯定的是，心理治疗的益处、可接受性以及提供高质量治疗的容易程度常常是被夸大的。
◆ 当下的治疗方法
我们逐渐认识到，抑郁症其实是一种终生疾病，这使得我们开始尝试复制用于治疗慢性躯体疾病（如糖尿病或高血压）的系统医疗服务。这些慢性疾病管理模型涉及多个关键因素，都对抑郁症患者很有帮助，包括：强调长期结果，而不仅仅关注急性发作；更期望基层医疗或社区卫生服务能够为患者提供“定期检查再通知”系统，确保医疗服务可以更为积极主动地支持和监测患者的治疗进展以及治疗遭遇的任何障碍（而不是把一切都留给患者自己处理等）；更清晰的治疗路径（包括如何决定进入治疗过程的下一个阶段）；共享医疗指南，清晰地提供以下信息——哪些个体应当接受专科医生的服务，哪些个体可以通过基层医疗或其他服务获得最佳的帮助。
尽管新型抗抑郁药的副作用相较于早期的药物已经发生了改变，但实际上，完整接受整个疗程的患者百分比在近50年间并没有发生什么变动（60%左右）。此外，研究表明，约有5%的非依从患者从未服用过药剂师开具的处方（因此，他们显然没有体验过任何副作用）。对于抗抑郁药的非依从性，还有另外一种解释：严重抑郁的个体可能对自身的治疗需求缺乏“洞察力”，因此，疾病使得他们难以认识到哪些事物可以帮助到他们，也降低了他们依从的能力。然而，这个60%的依从率与慢性躯体疾病患者的依从率非常接近，而后者并没有出现任何“洞察力”方面的受损。
有些人不相信自己的问题是抑郁症，他们认为自己目前的状态是性格软弱的表现，并且相信“自己振作起来”会一劳永逸地解决他们的问题，这样的人对任何一种治疗都可能产生矛盾心理。或者，有些人可能承认自己患有抑郁症，但他们可能会强调童年创伤损害了他们的自尊，认为自己在面对人际关系压力的时候会非常敏感，很容易感到情绪低落。这类个体可能有着求助的愿望，但可能会拒绝接受药物治疗（或质疑其效用），宁愿接受心理治疗。
威廉·奥斯勒的医生就说过：“优秀的医生治疗疾病；伟大的医生治疗患者。”
◆ 情绪障碍和昼夜节律
如果睡眠受到了干扰，个体便可能会在第二天出现情绪低落、注意力下降、思维反刍以及活力降低等问题，而改善睡眠有助于扭转这些趋势。
◆ 衡量全球疾病负担
要想了解某种疾病给社会造成了什么样的个体、私人和经济负担，死亡率并非最为有效的指标。
伤残调整生命年（DALY）。研究人员认为，DALY可以反映个体由于患病而失去健康的年月所导致的联合效应（这种方法可以测量疾病所导致的持续失能状态），以及某一人群之中与特定疾病相关的死亡率（通过统计过早死亡的人口来进行测量）。
◆ 抑郁症的经济学：工作场所的抑郁症
学术界出现了一个新的概念——“假性出勤”，用来描述那些到工作场所上班，效率却很低下的个体（通常是因为他们的机能受到了疾病的损害）。可以想象，假性出勤是抑郁症患者的常见问题。2007年，美国的一项研究估计，抑郁症患者每周会失去5～8小时的有效工作时间，因为他们所经历的症状直接或间接地损害了他们完成工作任务的能力。
◆ 抑郁症与创造力
适度而不极端的情绪波动可以促进创作的过程。