《选择性缄默症资源手册（原书第2版）》笔记

400.「尽管对长期结果的研究表明大多数病例会有所改善，但是不给儿童医治，让他们“长大自愈”仍是危险的…没有一个人能完全“长大自愈”。//确保病症儿童不会被反复提问非常重要。特别是那些热切想要与他们建立融洽关系的人更不能反复提问。但总是会有提问，而当我们替他们回答时，我们就向孩子传递了这样的信息：回应别人的提问是必要的。//通过恐吓使孩子说话并不能治愈病症。这种做法只是加剧了他们与说话的负面联系。//年纪大一点的学生经常解释说，与陌生人说话更容易，因为陌生人在听到他们说话时不会感到惊讶——不像他们在学校的同龄人。令人遗憾的是，这些成功通常是孤立事件。//极少数的情况下，当交流与焦虑而非快乐联系在一起时，病症会发端于家庭环境。例如，当有客人来访时被反复要求表演或者口音被过度纠正时。」

书籍名称：《选择性缄默症资源手册（原书第2版）》
基础信息：[英] 玛吉·约翰逊（Maggie Johnson） 艾莉森·温特根斯（Alison Wintgens） / 2020 / 机械工业出版社
豆瓣评分：8.9/10
豆瓣链接：https://book.douban.com/subject/35219795/
读完时间：2024-10-19 08:52:52
我的评分：4.0/5.0
我的标签：微信读书,#2024
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阅读笔记：

阅读思考：有时最直接的解决方案本身导致更严重的困境，缄默→强迫说话→出现压力→更难开口；有时困境本身的持续会增加困境本身的解决难度，缄默→如果说话周围会感觉很奇怪→更长时间的缄默→更大的表达压力。两者在多种困境中均有体现：因难以胜任导致工作拖延→需要立刻推进工作→更具体清晰的能力缺乏体验→更严重的拖延；对完成工作内容缺乏信心→对工作的拖延→更大的心理压力和更低的自我评价→更加缺乏完成工作的信心→更严重的拖延。对于缄默和拖延，均需要斩断自我加强的循环链条。其中，对于拖延来说，斩断链条的要义在于打破对工作完成后的理想状态的幻想以及对工作难度的重新评估等，但对于缄默来说，最核心的难点在于诞生缄默的土壤——尚未完全成熟的儿童心智——拒绝了通过内省解决问题的可能性，同时缄默本身的特质也阻拦了通过外部沟通化解问题的努力。而儿童所具有的易被成年人轻易概括的内心世界（往往被视为幼稚、无理取闹、害羞、不懂事、小题大做……），驱使幼小心灵独自踏入在这早已难返的迷途之中。
—— 2024-10-19 11:26:55 @武汉荷田大酒店

玛吉·约翰逊 艾莉森·温特根斯

选择性缄默症(SM) = Selective Mutism /ˈmjuːtɪzəm/

ref: www.selectivemutism.org.cn

16个笔记

第一部分 了解选择性缄默症

◆ 患有SM的幼儿通常不会与在新环境中遇到的人说话。如果孩子突然停止与他们之前能与之自由交谈的一个或多个人说话，则应该寻求另一种解释。他们可能受到批评、身体被另一个孩子伤害，或被他们所看到或听到的东西吓坏了，并且缺乏情绪控制、语言表达或自信来应对这种情况。一旦他们被帮助去识别或沟通问题所在，并确信问题不会再次发生，他们通常会很快恢复说话。

然而，如果这种情况没有及时处理，并且孩子经历了长时间的沉默和焦虑，在此期间他们感到有说话的压力，那么孩子就有可能将他们的焦虑与说话联系起来，而不是与这一具体事件相联系。这时，他们更有可能符合SM的标准，并可能将他们对说话的恐惧转移到其他的情境中去。

◆ 极少数的情况下，当交流与焦虑而非快乐联系在一起时，SM会发端于家庭环境。例如，当有客人来访时被反复要求表演或者口音被过度纠正时。

◆ 患有SM的孩子可能会与他们几乎不认识的人交谈从而让所有人感到惊讶，这对于一直期待他们说话的工作人员和亲属来说是非常受伤的，但这与孩子的喜好无关。在新的情况下，没有过去的联系来影响行为，很少需要或期望进行长期的对话，也没有机会被他们无法交谈的人“发现”，孩子说话的自然动机可能不会被焦虑所抑制。进行评估的临床医生可以通过小步骤的进展来巧妙地促进说话。年纪大一点的学生经常解释说，与陌生人说话更容易，因为陌生人在听到他们说话时不会感到惊讶——不像他们在学校的同龄人。令人遗憾的是，这些成功通常是孤立事件，不会影响已经建立起的情境性缄默模式。

◆ 在应对紧急情况方面，SM儿童反应良好。他们对说话的强烈恐惧意味着他们可以忍受失望、沮丧、烦恼、羞辱甚至痛苦而保持沉默。不过，一旦出现真正的威胁，他们就会说话，正如肾上腺素激增让母亲从汽车的轮子下救出她的孩子一样。据报道，患有SM的孩子在他们的朋友受伤时会发出警报；当他们是唯一知道回家的路的人时，他们会提供方向，当他们被告知除非读完整页书否则无法回家时，他们会出声朗读。当然，我们并不赞成以这种方式故意恐吓孩子。通过恐吓使孩子说话并不能治愈SM。正相反，这种做法只是加剧了他们与说话的负面联系。

◆ 一旦怀疑有SM，有两点需要记住：不要拖延，但也不要急于求成。这两点是互补的而不是矛盾的，因为尽管所有证据都指向早期干预，但确保良好的信息收集、人员间的联络以及干预规划是非常重要的。必须严格按照所有相关人员的需求和能力量身定制干预措施。一旦制订了计划，就应立即实施。

◆ 本手册中推荐的干预方法从行为和认知水平上处理焦虑问题。我们开诚布公地和孩子谈论他们的焦虑，以及他们在尝试说话时的感受。我们在家庭和学校背景下看待每个孩子，以确保缄默症得到积极和一致的管理。需要做的是通过早期识别，对工作人员和父母与孩子的互动风格进行一些修改，从而强化沟通的努力，而不是沉默、逃避或替代说话的不当交流方式。

第2章 选择性缄默症的整体观

◆ SM的患病率

许多孩子在上学早期得到适当的、共情的支持，所以正如预期的那样，SM在年幼的孩子中更为常见。

近年来对SM患病率的估计值有所增加，最近的研究表明，大约每140名8岁以下的儿童中就有1名受到影响。当包括大龄儿童时，患病率较低：每550名儿童中约有1名患儿。然而，这些数字不太可能包括“轻度”SM儿童——给予简短回答但不提问或无自由交谈的儿童。当然，所有小学和大多数中学都可以预期至少有1名SM儿童在上学，这是所有教师都可能遇到的状况。因此，我们敦促所有教师培训机构在满足其他教育需求时纳入对SM的认识的培训。

◆ 图2-2　促进选择性缄默症发展的因素总结

◆ 我们在SM孩子的父母中只是偶尔会看到第一种风格：一种嘲弄、批评的风格，它损伤了孩子的自我价值感和冒险意愿。这些父母经常报告说，他们的父母（即SM孩子的祖父母）也曾采用同样的育儿风格。我们经常会看到第二种风格：这在文献中被称为“过度保护”的养育方式，但这不是我们使用的术语。他们无一例外都是慈爱的父母，他们回应孩子的焦虑气质并受其影响。通常他们自己也有焦虑或害羞的气质，他们希望让孩子免于体验他们自己可能有的童年期间的痛苦回忆。

◆ 尽管对长期结果的研究表明大多数病例会有所改善，但是不给儿童医治，让他们“长大自愈”仍是危险的。对于焦虑障碍，没有一个人能完全“长大自愈”。

第5章 会见及评估儿童或青少年

◆ 杏仁核控制你的恐惧反射。它试图保护你的安全，当它感觉到危险时，会自动发出警报，从而让你的身体做好自我保护的准备。所以，当你感到害怕时，你已为反击、逃跑或者只是像被冻住了一样待在原地，希望危险消失做好了准备。你的心跳非常快，你的肌肉紧张，甚至你喉咙的肌肉也紧张起来。难怪你说不出话！

在你小的时候，你的杏仁核记得当……的时候你是多么不适，所以它的想法是：与……说话是一件可怕的事情。当你不得不再次说话时，你的杏仁核会引发警报，于是你的心跳开始加速，你又会感到可怕的恐慌——尽管这次其实没有什么好担心的。人们越想让你说话，你的感觉就越糟，你自然就试图逃避说话，即使你不想让任何人心烦。

所以，你只需要告诉你的杏仁核没有危险。如果你向它表明说话是安全的，它就会停止发出警报，你的身体和喉咙就会保持放松，说话也会变得很容易。别担心——你可以循序渐进地教它，这样你就能控制局面，阻止恐慌的大爆发。

第9章 面对家里和社区的恐惧

◆ 孩子不需要救援

正如第8章所解释的那样，确保SM儿童不会被反复提问非常重要。特别是那些热切想要与他们建立融洽关系的人更不能反复提问。但总是会有提问，因为我们无法完全将它排除，而当我们替他们回答时，我们就向孩子传递了这样的信息：回应别人的提问是必要的。这看上去与之前的信息矛盾，我们提到如果孩子不能说话，没有人会介意。请参见讲义12（在线资源）“我该替孩子回答吗”以了解当有人向孩子提问时该怎么做。这对于家长来说是一个很好的起点，它可以很好地补充学校的干预计划。该程序是从提问后等待5秒钟开始，让孩子有机会回答问题，接着是一个惯例，在不替孩子回答问题的情况下继续操作。这个建议的唯一例外情况是当有人问孩子一个无法回答、不公平的问题时，例如“你很安静，不是吗”或者“所以你什么时候和我说话”。在这种情况下，不必等5秒钟就可以替孩子回答，正如讲义4“当……的时候说什么”中所述。

管理父母的焦虑

刚开始，当孩子被提问时，你可能会感到恐慌，从而很难留给孩子回应所需的最重要的5秒钟间隙。请放心，许多父母都有同样的感觉，但他们发现等5秒的方法非常有效，而且很快使用这一规则就变得容易了。儿童和青少年往往更多地因父母的焦虑表情，而不是他们能不能回答的问题而慌乱。如果他们的父母看起来平静和放松，他们就不会变得过度焦虑。他们也会从父母不替他们回答问题所表现的信任中受益，并且从推荐的替代策略中获得良好的支持。

第10章 面对教学环境中的恐惧

◆ 个人在非常放松的状态下去想象每种情形。当他们能够在引发焦虑程度较低的情形下平静思考时，就引入下一个水平的刺激。随着时间的推移，个人能以更少的焦虑忍受实际情况。

第13章 当它不仅仅是选择性缄默症时

◆ “言语”“语言”和“沟通”这些术语每天都在各种环境中被广泛使用。为了避免误解，我们将简要定义它们如何在学术上用于描述一些儿童经历的发育障碍，并介绍一些该领域中使用的其他术语。

·言语障碍意味着难以发音或在单词或句子中有效使用语音。

·语言障碍可分为接受性或表达性困难（难以理解或难以形成概念、单词和合乎文法的句子）。

·交流障碍是一个更广泛的概念，意味着难以使用言语、语言和非语言沟通进行适当、有效的互动。

·口吃或结巴是一种流畅性紊乱，其中包含词语或部分单词重复，某些语音被延长。说话伴随着紧张，说话者也可能难以开始说某些词，导致说话时的间歇性沉默。

— 来自微信读书