360.「1.对快乐的不懈追求（以及对痛苦的逃避）会导致痛苦。2.康复始于戒断。3.戒断成瘾物质能够重置大脑的奖赏回路，并使我们从简单的奖励中获得快乐。4.自我约束在欲望和消费之间创造了字面意义上的空间与元认知的空间，在今天这个多巴胺过量的世界里，自我约束是一种必要的手段。5.药物可以恢复内稳态，但要考虑到在用药物消除痛苦的同时，我们失去了什么。6.在天平的痛苦端增加重量，为了恢复平衡，天平会重新向快乐的一侧倾斜。7.提防疼痛成瘾。8.激进诚实可以增强意识，巩固亲密关系，培养丰富的思维。9.亲社会羞耻感证实了我们归属于人类团体。10.不要逃避这个世界，我们可以沉浸其中，从而找到解决之道。」11.92d/b
书籍名称：《成瘾》
基础信息：[美]安娜·伦布克 / 2023 / 新星出版社
豆瓣评分：7.7/10
豆瓣链接：https://book.douban.com/subject/36247880/
读完时间：2023-05-23 17:08:13
我的评分：4.0/5.0
我的标签：微信读书,#2023
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阅读笔记：
安娜·伦布克
◆ 第1章 我们的自慰机
一位病人曾向我描述攀岩的体验：当他趴在攀岩墙上时，什么都看不见，只能看到那无穷无尽的岩壁，与之相对的是，双手和双脚所能选择的下一步位置却十分有限。进行心理治疗就像攀岩一样。
广义的“成瘾”是指，尽管对自己和/或他人有害，但仍然持续且强迫自己消费某种东西或做出某种行为（如赌博、游戏、性爱）。
成瘾的最大风险因素之一是成瘾物质容易获取。当某一种东西更容易获得时，我们也更有可能使用这种东西。在使用的过程中，我们很可能会上瘾。对此，既可悲又极具说服力的例证就是目前美国的阿片类药物成瘾已经达到流行病的程度。1999年至2012年，美国的阿片类药物处方（奥施康定、维柯丁、芬太尼）数量翻了两番，再加上这类药物广泛分布于全美各处，导致阿片类药物的成瘾率与相关的死亡率不断上升。
1880年发明的卷烟机使香烟的产速从4支/分钟提高到惊人的2万支/分钟。
◆ 第2章 逃避痛苦
抛开这些逃避痛苦的极端案例不谈，事实上，哪怕只是轻微的不适感，我们也无法忍受。我们不断分散对当下的注意力，去寻求快乐。
我有一位名叫苏菲(Sophie)的病人，来自韩国，在斯坦福大学读本科，她因为抑郁症和焦虑症前来咨询。我们谈了很多事情，她告诉我，除了睡觉以外，其余时间她基本都要连着一个电子设备：刷Instagram、看YouTube上的视频、听播客和音乐播放清单。我建议她尝试走路去上课，路上什么也不要听，让自己的想法浮现在脑海中。她用既怀疑又害怕的眼神看着我。“为什么要这么做？”她问道。“好吧，”我谨慎地斟酌语言，“这是一种熟悉自我的方式。你可以尽情地体会身体的感受，不要试图控制或逃避。用电子设备分散自己的注意力可能只会加重你的抑郁和焦虑，一直回避自己会让你精疲力竭。我想，如果用另一种方式去体会自我，也许你会产生新的想法和感受，并帮助你体会到与自己、与他人以及与世界的更深入的连接。”
我们都在逃避痛苦。有些人选择吃药，有些人选择窝在沙发里，一边上网冲浪一边在网飞(Netflix)上刷剧，还有一些人选择阅读爱情小说。我们总会做点儿什么将注意力从自己身上移开。然而，所有这些试图让自己远离痛苦的努力似乎只会让我们变得更加痛苦。
◆ 第3章 平衡快乐与痛苦
快乐过后，我们常常会产生渴望。无论是伸手去拿第二片薯片，还是点击链接再玩一轮电子游戏，我们无非是想重新获得那些美好的感觉，或者尽量不让它们消失。简单的解决办法就是不停地吃，不停地玩，不停地看，不停地读。但这里面存在一个问题。反复接受相同或类似的愉悦刺激后，向快乐端的倾斜幅度变得越来越小，持续的时间也越来越短，但向痛苦端的后反应变得越来越强，持续的时间越来越长，这个过程被科学家称为“神经适应”。也就是说，反复接受愉悦刺激后，小精灵变得更大、更快、更多，因此要获得同样的效果，需要更多的刺激。
需要更多的刺激才能有快感，或者同等剂量的刺激所带来的快感减少，这就是所谓的耐受性。耐受性是成瘾的一个重要因素。
一些药物成瘾的患者向我描述了自己从服药到药物失效的过程。他们不再有任何快感，然而，如果停药，他们也会感到痛苦。无论哪一种成瘾物质，其戒断反应都是焦虑、易怒、失眠和烦躁。人们之所以会在长时间的戒断后复发，是因为快乐-痛苦的天平倒向了痛苦一端，导致我们对成瘾物质产生渴求，只是为了恢复正常状态（让天平恢复平衡）。
好消息是，如果我们能够耐心等待足够长的时间，大脑（通常）会重新适应没有该成瘾物质的状态，我们可以重新建立基本的内稳态：使天平达到水平。一旦天平实现了平衡，我们就可以再次从日常的、简单的奖励中获得快乐，例如散步，看日出，与朋友一起享受美食等。
神经科学家将一根探针插入大鼠的大脑，发现在获得奖励（例如注射可卡因）之前，条件性线索（例如铃声、节拍声、光线）可以使大脑释放出多巴胺。在获得奖励前，大脑对条件性线索做出反应，迅速提升多巴胺水平，这就可以解释为什么我们知道好事将至时，会产生期待性快乐。在条件性线索消失后，大脑的多巴胺水平不是回归到基线水平（在没有任何奖励的情况下，大脑也会释放一定量的多巴胺，以保持精神振奋），而是降低到基线水平以下。这种暂时的多巴胺不足会驱动我们继续寻求奖励。当多巴胺水平低于基线水平时，人们会产生渴求，继而通过有目的的活动来获取奖励。
赌博障碍凸显了奖赏预期（获得奖励前大脑释放多巴胺）和奖赏反应（获得奖励时或获得奖励后大脑释放多巴胺）之间的微妙区别。一些赌博成瘾的患者告诉我，在赌博的时候，他们希望暂时输钱。开始输得越多，继续赌博的冲动就越强烈，再赢钱后的快感也越高——这种现象被称为“追逐损失”。
停止注射可卡因后，大鼠也会停止跑动。一年后——这是大鼠的一般寿命——科学家们又给大鼠注射了一次可卡因，大鼠立即跑动起来，其状态与最初实验的最后一天一样。科学家们检查了大鼠的大脑，发现可卡因导致大鼠大脑的奖赏回路发生了变化，这些变化与持续的可卡因敏感化一致。这些发现表明，像可卡因这样的药物可以永久改变大脑。对酒精、阿片类药物和大麻等其他成瘾物质的研究也有类似的发现。
好消息是，我的同事伊迪·沙利文(Edie Sullivan)是研究酒精对大脑影响的专家，她研究了成瘾治疗的过程，发现尽管成瘾导致了一些不可逆的大脑变化，但通过创建新的神经网络，可以绕过这些受损区域。这意味着，虽然大脑的变化是永久性的，但我们可以找到新的突触回路，从而形成健康的行为。
与之相对的是，1995年发表在《英国医学杂志》(British Medical Journal)上的一份病例报告详细描述了一名29岁建筑工人的案例，他的脚踩在一枚15厘米长的钉子上，钉子穿透了他的脚和皮革，从工地靴的顶部伸出来。他被送入急诊室。“稍微移动一下钉子都疼痛不已，医生为他使用了芬太尼和咪达唑仑”，前者是强效的阿片类药物，后者是一种镇静剂。然而，医生从鞋底拔出钉子并脱下他的靴子后，赫然发现“钉子从脚趾之间穿过：脚完全没有受伤”。
在人类的进化过程中以及在不同的物种中，处理快乐和痛苦的古老神经机制在系统发生学上基本保持不变。它完全适应了物质匮乏的世界。如果没有快感，我们就不会吃、喝或繁衍。如果没有痛感，我们就无法保护自己免受伤害并避免死亡。反复体验快乐会提高我们的神经设定点，让我们成为无止境的奋斗者，永远不满足于已经拥有的，总是寻求更多。但问题就在这里。人类作为终极追求者，非常善于追求快乐，规避痛苦。结果，我们把一个物资稀缺的世界变成了物资极其富足的地方。但我们的大脑并没有因为这个富足的世界而进化。汤姆·菲纽肯(Tom Finucane)博士研究了长期只吃不动对糖尿病的影响。他说：“我们是雨林中的仙人掌。”就像适应了干旱气候的仙人掌一样，我们正在被多巴胺淹没。最终的结果是，我们现在需要更多的奖励才能感受到快乐，而些微损伤都能使我们感到痛苦。
◆ 第4章 多巴胺戒断
应对的诀窍是不要逃避痛苦的情绪，而是让自己去忍受它们。如果能做到这一点，我们将获得一种全新的、出乎意料的充实体验。
在我停止阅读爱情小说的最初几个星期里，我被一种存在主义的恐惧所笼罩。晚上我躺在沙发上，如果是以前，我会伸手去拿一本书或者做一些能够分散注意力的事情，但现在我将双手交叉放在肚子上，试图让自己放松下来，内心却充满了恐惧。这样一个对日常生活的微小改变，竟然让我产生了如此严重的焦虑感，这令我惊讶不已。
◆ 第5章 自我约束策略
有效自我约束的关键是，首先承认我们会在强烈的欲望下丧失自主性，然后在我们尚有自主选择能力的时候来约束自己。当强烈的欲望袭来时，寻求快乐和/或规避痛苦的本能冲动几乎无法抑制。在欲望中挣扎的时候，我们没有做决定的余地。
由于纳曲酮阻断了人体内源性阿片类物质的释放，因此有人怀疑它可能会诱发抑郁症。目前还没有可靠的证据可以证明这一点，但我确实曾听个别病人说过，使用纳曲酮后，他们难以体验到愉悦感。
高多巴胺物质会影响延迟满足的能力，这种现象被称为“延迟折扣”(delay discounting)。
因为一旦开始使用大麻，他就不再受理性的支配，而是被快乐与痛苦的天平控制。即使是一根大麻烟卷也会使人陷入不受逻辑控制的渴求状态。在这种情况下，他无法再客观地评估大麻带来的即时奖励与延迟奖励。延迟折扣控制了他的世界。
◆ 第6章 多巴胺天平失灵了吗？
多年来，我的很多患者都告诉我，抗精神病药物在短时间内缓解了他们的痛苦，同时也限制了他们体验各种情绪的能力，尤其是像悲伤和敬畏这样强烈的情绪。我的一位病人服用抗抑郁药后效果显著，她告诉我，自己不会再因看到奥运会宣传广告而哭泣。谈起这件事的时候，她笑了起来，她自愿放弃了性格中多愁善感的一面，从而减轻了抑郁和焦虑，这让她很高兴。结果，她在自己母亲的葬礼上也哭不出来了，这说明她的天平发生了倾斜。她停用了抗抑郁药，不久后就出现了更加剧烈的情绪波动，包括更严重的抑郁和焦虑。但她认为，这些情绪低谷是值得的，因为它们可以让人感受到人性。
我为克里斯开丁丙诺啡以治疗他的阿片类药物成瘾，这种药物治疗方法叫作丁丙诺啡维持治疗(BMT)，但是，如果影响健康的社会心理问题得不到解决，这样的治疗手段可能只是一种“临床放弃”。正如亚历山大·哈彻(Alexandrea Hatcher)与同事在《药物使用与滥用》(Substance Use and Misuse)杂志上发表的论文所说：“如果对那些没有种族和阶级特权的患者的基本需求视而不见，只用丁丙诺啡维持治疗，这非但不能解决问题，反而有可能演变为一种制度性忽视，甚至是结构性暴力，以至于人们认为这样就足以让他们康复。”
请不要误解我的意思。这些药物的确可以拯救人类的生命，我很感激它们在临床实践中所发挥的作用。但是，用药物治疗人类的痛苦是需要付出代价的，而我们也会看到另外一种更加有效的方法，那就是拥抱痛苦。
◆ 第7章 在痛苦端施加压力
“但我告诉自己这是暂时的，是值得的。一开始的冲击过后，我的皮肤变得麻木。从冷水中出来后，我立刻有了一种快感。就像嗑药……和我记忆中吃了摇头丸和维柯丁的感觉一样。真是难以置信。接下来的几个小时我都感觉棒极了。”
布拉格查尔斯大学(Charles University)的科学家们在《欧洲应用生理学杂志》(European Journal of Applied Physiology)上发表论文称，他们进行了一项实验，10名男性自愿在冷水（水温为14摄氏度，相当于57华氏度）中浸泡一小时（只将头部露出水面）。通过血液样本，研究人员发现，在冷水中浸泡后，人体血浆（血液）中的多巴胺浓度增加了250%，血浆中的去甲肾上腺素浓度提高了530%。在整个冷水浴的过程中，多巴胺稳步增加，并在随后一小时内始终保持较高的水平。去甲肾上腺素在前30分钟急剧上升，在后30分钟趋于平稳，并在随后的一小时内下降约三分之一，但即使在结束冷水浴后的第二个小时内，去甲肾上腺素的浓度仍然远高于基线水平。多巴胺水平和去甲肾上腺素水平的持续时间远远超过了疼痛刺激的时间，这解释了迈克尔的说法，“洗完冷水澡后……接下来的几个小时我都感觉棒极了”。
霍诺尔德的大脑之所以异于常人，最有可能的解释是经过神经适应，他已经产生了对恐惧的耐受性。我想，在恐惧敏感性方面，霍诺尔德的大脑与普通大脑没有什么不同。不同的是，多年的攀岩经历训练了他的大脑，使其不容易对可怕的刺激做出反应。与普通人相比，霍诺尔德的大脑更不易受到惊吓，因为他完成的不畏死亡的壮举越来越多。值得注意的是，当用功能性磁共振成像仪器扫描霍诺尔德那“无所畏惧的大脑”时，他差一点儿惊慌失措，这说明，对恐惧的耐受性未必能转化到所有的体验中。亚历克斯·霍诺尔德与我的病人戴维都在攀登同一座恐惧之山，只是两人攀登的部分不同。霍诺尔德的大脑适应了不用安全绳的徒手攀岩，同样的，戴维也长出了能够忍受焦虑的心理老茧，同时产生了自我效能感，并有自信在这个世界上生存下去。
◆ 第8章 激进诚实
与康复期的患者经历一致，讲真话可能会使大脑发生变化，让我们能够更加清楚地意识到自己的快乐-痛苦天平以及导致强迫性过度消费的心理过程，从而改变自己的行为。
诚实的自传体叙事能够让我们在当下变得更加真实、自然和自由。
打破虚假自体的方法就是真实自体。激进诚实是获得真实自体的途径之一。它将我们与自身的存在联系在一起，让我们感受到真实的世界。它还减轻了维持所有谎言所需的认知负荷，释放了心理能量，从而让我们更加自然地活在当下。
在临床实践中，我经常看到一个家庭成员成功解决了成瘾问题，其他成员也紧随其后，戒掉了各自的成瘾物质。我曾见过丈夫戒酒后，妻子终止了自己的婚外情；也曾见过父母戒掉大麻后，孩子也跟着戒掉了大麻。
◆ 第9章 亲社会羞耻感
这种亲密感的迸发几乎必然会使大脑释放内源性多巴胺。但不同于廉价的享乐所带来的多巴胺增加，真实的亲密关系所导致的多巴胺的释放是适应性的，能够使人恢复活力，并有益于身心健康。
◆ 结论 平衡之道
我希望你也能找到一种方法，让自己完全沉浸于生活之中。不要逃避你试图逃离的一切，而是停下来，转身面对。然后我敢打赌，你会朝它走去。这样一来，世界会向你展示它真实的一面，那是一种神奇而令人敬畏的东西，但你无须逃避。相反，这个世界值得你去关注。恢复平衡后的回报既不是即时的，也不是永久的。它需要耐心和维护。尽管不确定未来会发生什么，但我们必须勇敢地前进。
平衡之道1.对快乐的不懈追求（以及对痛苦的逃避）会导致痛苦。2.康复始于戒断。3.戒断成瘾物质能够重置大脑的奖赏回路，并使我们从简单的奖励中获得快乐。4.自我约束在欲望和消费之间创造了字面意义上的空间与元认知的空间，在今天这个多巴胺过量的世界里，自我约束是一种必要的手段。5.药物可以恢复内稳态，但要考虑到在用药物消除痛苦的同时，我们失去了什么。6.在天平的痛苦端增加重量，为了恢复平衡，天平会重新向快乐的一侧倾斜。7.提防疼痛成瘾。8.激进诚实可以增强意识，巩固亲密关系，培养丰富的思维。9.亲社会羞耻感证实了我们归属于人类团体。10.不要逃避这个世界，我们可以沉浸其中，从而找到解决之道。